Полная версия
Лента новостей
Онлайн-конференция

Прямая телефонная линия газеты "7 Дней" по вопросам, связанным с сахарным диабетом

28.10.2016 | 11:00 - 12:00

Специалисты полагают, что недостаток информации для больного диабетом так же опасен, как и нехватка инсулина. Поэтому деятельность по профилактике и информированию людей по проблеме диабета широко практикуется в Беларуси. Какие симптомы говорят об угрозе сахарного диабета, и можно ли на ранней стадии не допустить развития заболевания? Что делать, чтобы предотвратить осложнения от диабета? При каком уровне сахара в крови назначают инсулинотерапию? Насколько эффективны отечественные препараты - генно-инженерные инсулины? Каковы особенности сахарного диабета у детей?

На эти и другие вопросы ответили эксперты в пресс-центре БЕЛТА.

Участники:

Алла Шепелькевич Главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения, профессор кафедры эндокринологии УО "БГМУ ", доктор медицинских наук
Елена Кислая Главный внештатный детский эндокринолог Минска, заведующая детским эндокринологическим отделением 2-й городской детской клинической больницы
КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАВЕРШЕНА

Вопросы конференции

Корр. БЕЛТА
Тема Всемирного дня диабета, предложенная Международной федерацией диабета в 2016 году, - "Раннее выявление поражения глаз при сахарном диабете". Насколько распространены в Беларуси такие осложнения, что делается для раннего их выявления? Возможно ли в случае раннего выявления поражения глаз при сахарном диабете предотвратить более тяжелые последствия и слепоту? Доступны ли белорусским пациентам с такими осложнениями передовые технологии диагностики и лечения?
Шепелькевич Алла Петровна

Сахарный диабет является ведущей причиной слепоты в мире. Наиболее эффективной стратегией в предупреждении потери зрения при диабете, с точки зрения международных экспертов в области диабетологии, является раннее выявление диабетической ретинопатии: при СД 2-го типа осмотр врача-офтальмолога рекомендован при выявлении заболевания; при СД 1-го типа – через 5 лет после начала заболевания.

Среди лечебно-профилактических мероприятий наиболее значимы компенсация сахарного диабета – достижение целевых значений метаболических параметров (гликированного гемоглобина, липидов, артериального давления, массы тела) и своевременное проведение лазерного хирургического лечения. При наличии диабетического макулярного отека – назначение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. Такие подходы отражены в Клинических протоколах диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом.

С учетом многоуровневой системы помощи пациентам с диабетом, раннее выявление диабетического поражения глаз проводится на районом уровне врачом офтальмологом (визометрия, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с широким зрачком).

Проведение лазерного хирургического лечения в настоящее время возможно в офтальмологических областных центрах, в более сложных случаях - на республиканском уровне (Консультативный лазерный офтальмологический республиканский центр на базе УЗ "10-я городская клиническая больница" г.Минска и Республиканский центр эндокринологии на базе ГУ "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения"). Также на республиканском уровне решается вопрос о назначении ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов.

Таким образом, рекомендуемые современные методы диагностики и лечения диабетической офтальмопатии доступны пациентам с сахарным диабетом в Беларуси в полном объеме.

В 2015 году в Беларуси слепота выявлена у 49 человек (0,2 на 1 тыс. пациентов), в 2014-м – у 48 человек.

Вармян Д.А., Минск
Наиболее распространенным является сахарный диабет 2-го типа. Какие симптомы говорят о риске развития этого заболевания? Проводится ли в Беларуси комплексная работа по раннему его выявлению и профилактике, и можно ли на ранней стадии не допустить развития заболевания?
Шепелькевич Алла Петровна

Вопрос раннего выявления СД 2-го типа является одним из важнейших в современной диабетологии. Ведущие специалисты диабетологии в Европе, США бьют тревогу о поздней диагностике заболевания и считают, что по меньшей мере в 40% случаев СД 2-го типа недодиагностирован. Эта тенденция существенно выше в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, Ближнего Востока, Африки. Аналогичная тенденция отмечается и в государствах Восточной Европы, в том числе в Беларуси.

Для оценки риска развития сахарного диабета 2-го типа разработана специальная шкала – FINDRISK, которая включает 8 вопросов, позволяющих определить 10-летний риск развития диабета у конкретного человека. При определении факторов риска анализируется возраст пациента, индекс массы тела, окружность талии, физическая активность, рацион питания, уровень глюкозы в крови, наследственность. Обращается также внимание, принимал ли пациент когда-либо на регулярной основе антигипертензивные средства. На основании полученных ответов делается оценка суммарного риска развития СД 2-го типа в течение последующих 10 лет – от низкого до очень высокого.

Наиболее эффективным профилактическим подходом является устранение основных факторов риска диабета в ходе изменения (модификации) образа жизни, включая рациональное питание и адекватные физические нагрузки, направленные на снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев. Важным аспектом является индивидуальная антистрессовая программа (поведение).

Корр. БЕЛТА
Алла Петровна, какое отражение в белорусской практике находят новейшие технологии диагностики и лечения диабета?
Шепелькевич Алла Петровна

Стратегия лечения пациентов с СД в Беларуси традиционно базируется на основе международных согласительных документов в области диабетологии.

С учетом разработки новых фармакологических классов лекарственных средств (сахароснижающих, а также использующихся для профилактики и лечения хронических осложнений диабета), хирургических методов лечения (бариатрическая хирургия), диагностических технологий (инсулиновые помпы, суточное мониторирование гликемии) нами внесены изменения в Клинические протоколы 2013 года. В четвертом квартале текущего года планируется завершить переработку Клинических протоколов по эндокринологии с внесением новейших стандартов диагностики и лечения, а также гармонизировать междисциплинарные походы в ведении пациентов с сочетанной патологией.

В диагностике СД 2-го типа акцентировано внимание на использование гликированного гемоглобина по стандартизированным методикам с целью получения более точных результатов исследования.

В соответствии с существующей нормативно-правовой базой пациенты с СД, являющиеся гражданами Беларуси, обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. В 2015 году получали лечение инсулинами 66 881 пациент с сахарным диабетом, инсулины отечественного производства составляют более 80% от всех используемых инсулинов во флаконах.

В июне 2016 года на РУП "Белмедпрепараты" завершено создание современной картриджной формы производства инсулинов "Актрапид" и "Протафан", которая используется преимущественно у детей и беременных женщин. В настоящее время доля отечественных инсулинов в картриджах составляет 70%.

Для оптимизации сахароснижающей терапии в РБ внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), и в рамках реализации Национальной программы демографической безопасности на 2011-2015 годы все областные эндокринологические диспансеры (отделения) обеспечены указанными системами. В республике предусмотрено обеспечение пациентов с СД средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В этом году оптимизировано обеспечение средствами самоконтроля (тест-полосками) пациентов I и II группы инвалидности, получающих инсулинотерапию. Дети получают по 3 тест-полоски в день, а взрослые – по 2. Раньше такие пациенты получали 1 текс-полоску в день.

Елена, Новополоцк
Возможно ли предотвратить осложнения от диабета?
Шепелькевич Алла Петровна

С точки зрения доказательной медицины, наиболее эффективной стратегией в предупреждении хронических осложнений является компенсация сахарного диабета – достижение целевых значений метаболических параметров (гликированного гемоглобина, липидов, артериального давления, массы тела), а также раннее выявление осложнений, которое, в зависимости от вида, предусматривает специфическую тактику патогенетического лечения и наблюдения.

Дмитрий Вячеславович, Борисов
Какая польза от тестов на гликированный гемоглобин? Каким должен быть уровень HbA1c, и как часто его надо проверять?
Шепелькевич Алла Петровна

Гликированный гемоглобин – интегральный показатель уровня гликемии за последние 2-3 месяца. Он традиционно использовался для оценки эффективности лечения диабета с целевыми значениями менее 7%.

С 2011 года экспертами Американской ассоциации диабета определение уровня гликированного гемоглобина рекомендовано для диагностики СД 2-го типа, а с 2016 года – СД 1-го типа при значении более 6,5% при двукратном определении.

В Беларуси указанные подходы отражены в клинических протоколах 2013 года. В настоящее время определение уровня гликированного гемоглобина является одним из индикаторов качества работы врача-терапевта, наблюдающего пациента с диабетом.

Корр. БЕЛТА
Какие заболевания щитовидной железы наиболее распространены в Беларуси? Насколько изменилась картина за последние 10 лет?
Шепелькевич Алла Петровна

С начала 2000-х годов в республике проводится активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики - йодированной соли. В настоящее время в стране налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит.

Результаты внедрения стратегии ликвидации йодного дефицита в Беларуси поз­волили Международному комитету по контролю за йододефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (с 97,5 промилле в 2000 году до 88,14 - в 2015-м.) и более чем в 2 раза - первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318,9 промилле в 2000 году до 146,81 - в 2015-м).

На протяжении последних пяти лет в республике отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики.

В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2016 года с этим диагнозом наблюдалось 13 780 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения начиная с годовалого возраста. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом среднеевропейском показателе: в 2014 году был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4216 новорожденных.

В то же время за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Так, количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 7 раз (с 11 078 человек в 2000 году до 79 671 человек в 2015-м), что обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за тот же период выросла в 4,5 раза (22,55 промилле в 2000 году, 93,94 - в 2015-м).

Одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), требующая тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет в 1,5 раза: с 6,21 до 10,51 промилле.

Даниил Сергеевич, Раков
Всем известно, что уровень гормонов щитовидной железы влияет практически на все процессы в организме. Как часто и какие обследования нужно проходить, чтобы не запустить патологические процессы?
Шепелькевич Алла Петровна

В настоящее время в Беларуси выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Скрининг патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачом эндокринологом по направлению педиатров и терапевтов, а также согласно плану профилактических осмотров населения. Обязательному исследованию подлежат группы риска: дети, женщины, планирующие беременность и в период беременности, лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС.

В последнее десятилетие отмечается улучшение диагностических возможностей тиреоидной патологии, как у детского, так и взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, на межрайонном уровне - гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы. На республиканском уровне в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения по показаниям выполняются все необходимые исследования в диагностически сложных случаях. С 2015 года на базе центра поводится опытная эксплуатация системы телемедицинского консультирования по разделу "Цитология".

Оперативное лечение патологии щитовидной железы проводится на областном и республиканском уровнях – в Республиканском центре опухолей щитовидной железы на базе Городского клинического онкологического диспансера г.Минска, а также в отделении эндокринной хирургии РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Лечение радиоактивным йодом проводится в двух учреждениях республики - Минском городском и Гомельском областном клинических онкологических диспансерах.

Основными препаратами для лечения заболеваний щитовидной железы являются препараты йодида калия, синтетические аналоги левотироксина (в том числе отечественного производства), тиреостатические препараты. Все необходимые виды лекарственных средств имеют официальную регистрацию в республике и доступны в аптечной сети.

Елена, Минск
Как решается проблема недостатка врачей-эндокринологов?
Шепелькевич Алла Петровна

В Беларуси 425 взрослых и 74 детских врача-эндокринолога, 26 - смежных специалистов, 600 средних медицинских работников. Укомплектованность составляет 93%.

Подготовка врачей-эндокринологов осуществляется в рамках четырехмесячного курса переподготовки по специальности «эндокринология» на базе кафедры эндокринологии ГУО «БелМАПО». Так, в 2013 году подготовлено 19 специалистов, в 2014-м - 20, в 2015-м - 26. Следует отметить, что имеются сложности с получением специалистами направления на данный вид обучения от руководителей учреждений здравоохранения.

Также врачей-эндокринологов готовят в клинической ординатуре в очной/заочной формах (2 и 3 года соответственно) на базе кафедр эндокринологии или курсов эндокринологии медицинских университетов (Минск, Витебск, Гомель, Гродно) и кафедры эндокринологии БелМАПО.

Корр.БЕЛТА
Ранее Вы анонсировали появление отечественных инсулинов картриджной формы. Получают ли пациенты с сахарным диабетом эту форму лекарственного препарата? Кто обеспечивается в первую очередь?
Шепелькевич Алла Петровна

В Беларуси пациенты получают препараты инсулинотерапии бесплатно. Большая часть - это инсулины во флаконах, причем более 80% от всех используемых инсулинов во флаконах отечественного производства.

В течение последних нескольких лет предпринимались серьезные усилия со стороны РУП "Белмедпрепараты" и датского партнера по разработке современной картриджной формы инсулинов. Зарубежные партнеры, которые неоднократно посещали "Белмедпрепараты" для оценки эффективности, безопасности производства данной лекарственной формы, полностью подтвердили качество технологического процесса.

Что касается реального применения инсулинов в картриджах в клинической практике, пациенты с сахарным диабетом могут их получать с июля 2016 года. Причем из всех таких инсулинов 68% - отечественного производства. Этой современной и более удобной формой препарата в первую очередь обеспечиваются дети, лица, болеющие с детства, беременные, кормящие женщины, а также люди со снижением остроты зрения и те, кто перенес хирургическое лечение сердца и сосудов, трансплантацию органов.

Мы надеемся, что с локализацией производства в Беларуси объемы выпуска инсулинов в картриджах будут расти. Мы будем над этим работать.

Корр.БЕЛТА
Сколько тест-полосок должен выписывать эндокринолог?
Шепелькевич Алла Петровна

Пациентам с сахарным диабетом первой и второй группы инвалидности, получающим инсулинотерапию, требуется гораздо более частое определение показателя гликемии (содержания глюкозы в крови. - Прим. БЕЛТА). У нас в стране предусмотрено обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля (тест-полоски, глюкометры). В текущем году оптимизировано обеспечение тест-полосками. С июля 2016 года детям, получающим инсулинотерапию, предоставляются три тест-полоски в день, а взрослым, получающих инсулинотерапию вне зависимости от типа диабета, - две тест-полоски в день. Раньше можно было получить одну тест-полоску.

Пациентам, которые получают таблетированные сахароснижающие средства, для самоконтроля предоставляется две тест-полоски в неделю. Один раз в три-шесть месяцев они должны измерять гликированный гемоглобин. Законодательно такие пациенты с сахарным диабетом раз в 6 месяцев имеют право определять этот показатель бесплатно.

Загрузить еще
или перейти на страницу
КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАВЕРШЕНА
Пресс-конференция 18 июля Международный турнир FEI и чемпионат Беларуси по конному троеборью Пресс-конференция 12 июля День молодежи на "Славянском базаре в Витебске" Брифинг Ольга Луговская,
Олег Соболев,
Юлианна Крюк
10 июля Партнерская проверка результатов стресс-тестов Белорусской АЭС и дальнейшие шаги
Онлайн-конференция Сергей Наливайко 5 июля Налоговые органы Беларуси: новые формы работы, совершенствование администрирования
Онлайн-конференция Олег Савин 29 июня Банковский сектор для малого и среднего бизнеса: опыт, достижения, перспективы Онлайн-конференция Элла Селицкая 28 июня Проект изменений в Налоговый кодекс. Результаты работы межведомственной рабочей группы
Полная версия